Een gezondheidsorganisatie onderhoud, of HMO, is een beleid van de groepsverzekering waarin overdekte leden verwijzingen van een huisarts om te zien een specialist moeten krijgen. Ten opzichte van andere beleidsvormen van de groep, zoals PPO en POS, zorgorganisaties bieden financiële besparingen en preventieve gezondheid voordelen. Ze bieden echter verschillende beperkingen voor leden.
Financiële besparingen
Zorgorganisaties hebben meestal een lagere kostenstructuur dan andere groep plannen. Vanwege de eis dat de deelnemers een huisarts Bezoek voordat het zien van een specialist, zijn gezondheidszorg en kosten geminimaliseerd. Deze instelling leidt tot lagere premie kosten voor de werkgever en leden die sommige of alle van hun eigen premies betalen.
Ook zorgorganisaties normaal alleen hebben co-betalingen op routine diensten. Sommige hebben geen eigen risico's, wat betekent dat eventuele servicekosten boven de co betaalt wordt gedekt door het plan.
Gezondheid onderhoud
Zoals de naam al suggereert, centra een gezondheidsorganisatie onderhoud op preventief in plaats van behandeling gebaseerde diensten. Geen onnodige specialist bezoeken worden vermeden. Ook worden de recepten en de behandelingen geboden aan één lid vergeleken met die welke aanbevolen aan andere leden. Dit controlesysteem zorgt ervoor dat zorgverleners zich belangeloos financiële beslissingen in plaats van degenen die passen bij individuele patiënten niet maken.
Regelmatige interactie met de huisarts draagt ook bij aan routinematige gesprekken over gezondheid, evenals het consistente diagnostische tests, zoals mammogrammen, colonoscopies en bloed labs.
Tijdrovende verwijzingen
Voor sommige leden van de HMO is de eis voor een bezoek aan een huisarts om een verwijzing meer een last dan een voordeel. Waarschijnlijk liever iemand die een sterk gevoel heeft dat ze zorg uit een podoloog naar een voet-provider moet directe toegang, dat het geval met een PPO is.
HMO leden zijn ook gebonden aan het gebruik van in-netwerk providers om de beste voordelen mogelijk. Deze beperking houdt in dat als de dichtstbijzijnde PCP gelegenheid een aanzienlijke afstand is, de last te krijgen van verwijzingen nog groter wordt.
Restrictieve behandeling
Patiënten soms strijd om de behandeling die zij noodzakelijk achten, maar de verzekeraar HMO niet, volgens één Medical Group. In het algemeen, zorgorganisaties hebben meer beperkende beleid van de behandeling.
Een ander voorbeeld is de eis dat een overdekte lid om overdekte services voorafgaand aan die zorg te controleren. Als een patiënt naar een dokter gaat en een behandeling wordt gegeven, kan het HMO plan geen betrekking op het als de verzekeraar dat behandeling niet nodig acht. Regelmatig controleren behandelingen is omslachtig en de levering van medische zorg kan worden vertraagd.
