Bij de verwerking van medische eisen, betekent dit dat zorgverzekeraars codes voor andere services, met elke code die overeenkomt met een bepaalde kosten toewijzen. Als gevolg van de Akte van de vermindering van papierwerk van 1995, is de gezondheidszorg verhuisd naar geautomatiseerde netwerken voor de verwerking van patiëntendossiers en schadeclaims. En terwijl een standaardsysteem voor medische codering bestaat, verzekeringsmaatschappijen ook niet-coderende methoden gebruiken als een middel voor renteherzieningsdatum standaard dwanginvordering.
Gezondheidszorg coderingssysteem
Met het verstrijken van de Health Insurance Portability and Accountability Act van 1996 werd standaard codering systemen voor verzekeringen facturering processen verplicht. Gebaseerd op de American Medical Association procedure protocol---ook bekend als huidige procedurele terminologie (CPT)---de gezondheidszorg gemeenschappelijke Procedure Coding System als de codering standaard voor zorgverleners en verzekeringsmaatschappijen bestaat. Deze codes kunnen verzekeraars voor het verwerken van grote aantallen van medische claims op een consistente wijze door het toewijzen van overeenkomstige kosten aan elke medische code. De effecten van beheerde plan kosten zorgstructuren hebben noodzakelijk gemaakt voor verzekeraars om te reprice vele standaard codes komen overeen met de tarieven en de kosten van elke gezondheidsplan. Dientengevolge, maken verzekerings-ondernemingen gebruik van niet-standaard codering systemen om reprice bestaande kosten en service tarieven.
Herinschatting van programma 's
Kortlopend programma's bieden een manier voor verzekeringsmaatschappijen korting standaard vergoeding-voor-service medische claims ingediend door artsen en zorgverleners. Het type van plan gezondheidsnetwerk die een arts of een groep van artsen deelneemt aan bepaalt het type van kortlopend programma gebruikt. Vanwege de verschillende prijsstrategieën gebruikt binnen verschillende managed care plannen---zoals zorgorganisaties, capaciteitsbehoeften en POSs---kortingen kunnen variëren afhankelijk van het product of dienst gesmolten, de markt of de betrokken regio en het type provider die diensten aanbieden. Kortlopend programma's gebruiken niet-standaard procedures of codes voor het verwerken van medische facturering vorderingen.
Kortlopend factoren
Volgens het CBS Interactive Business Network overwegen verzekeringsmaatschappijen wanneer renteherzieningsdatum standaardcode kosten maar liefst 50 verschillende factoren. Uiteindelijk, het soort contract die een verzekeraar in de plaats met een provider heeft bepaalt welke kortlopend factoren worden toegepast. Factoren beschouwd als zijn het type van voorziening, zoals een arts versus een specialist. Wanneer een persoon ontvangt behandeling kan ook leiden tot een kortlopend invloed in gevallen waar iemand behandeling binnen zijn toegewezen netwerk van aanbieders versus buiten het netwerk ontvangt. Bovendien herinschatting van factoren een rol kan spelen wanneer prijzen recepten kosten, afhankelijk van het soort recept plan die een persoon heeft.
Kortlopend effecten
Veel artsen kantoren en de meeste ziekenhuizen hebben geautomatiseerd beweert verwerking methoden die gebruikmaken van facturering management software programma's indienen van verzekeringsclaims te verwerken. En terwijl providers de standaard coderingssysteem voor facturering kosten gebruiken, facturering fouten nog steeds kunnen voortvloeien uit het gebruik van behandelingscodes die niet overeenkomen met met kortlopend programma van een verzekeraar. Wanneer dit gebeurt, kunnen de verzekeraars underpay of teveel betaalt over vorderingen ingediend. In gevallen waarin de verzekeraars contracten met Medicare hebben, kunnen te veel betaalde bedragen aanbieders aanzienlijke problemen veroorzaken. Wanneer meerdere weergegeven optreden, kunnen aanbieders verliezen geld; met name in gevallen waar meerdere fouten het gevolg zijn van diensten verstrekt op een frequente basis, zoals bloedonderzoek of fysieke examens.
