De grafiek van een medisch dossier is een verzameling van gedetailleerde informatie over een patiënt zorg vanaf het moment dat hij een medische faciliteit tot zijn ontslag binnenkomt. Het kan dienen als een medische en juridische record. Een grafiek van de medische dossiers is onderverdeeld in secties. De sectienamen en de informatie die is opgenomen in elke sectie variëren van een faciliteit aan een andere. Sommige secties zijn echter waarschijnlijk moeten worden opgenomen in alle medische dossiers grafieken.
Administratieve gegevens
De administratieve gegevenssectie bevat basisinformatie verkregen op het tijdstip van toetreding, zoals de patiënt contact en demografische gegevens, verzekering contact informatie en een herziening van het lichamelijk onderzoek en de medische anamnese van de patiënt. Juridische informatie, zoals een levende Testament, ondertekende toestemmingsformulieren toestemming voor tests en procedures en formulieren van de ondertekende versie toestemming om informatie aan een andere medische faciliteit, vrij te kan ook worden opgenomen in de sectie administratieve data.
Consulten, medicatie en behandeling
De overleg-sectie bevat samenvattingen van diagnostische procedures en de resultaten van diagnostische evaluaties, zoals laboratoriumtests of radiografische afbeeldingen. Notities uit gespecialiseerde diagnosticians, psychiatrische, tandartsen en podiatric verslagen en een consulting apotheker flow blad kunnen worden opgenomen. De medicatie sectie bevat alle medicatie gegeven aan de patiënt. Insuline controle sheets zijn opgenomen voor een diabetes patiënt. De behandeling sectie bevat alles gedaan voor de behandeling van de patiënt. Flow bladen lijst in een tabel van specifieke aspecten van de indeling van routine patiëntenzorg, zoals het nemen van vitale functies.
Bestellingen, notities, Lab verslagen en therapie
De bestellingen-sectie bevat bestellingen door artsen, beoefenaars van de verpleegster en arts assistenten. De sectie notities bevat notities van de aanhoudende vooruitgang door alle betrokkenen in de zorg van de patiënt. Bijvoorbeeld, kan de sectie Notities bevatten dieet vooruitgang notities van een diëtist. De sectie van de lab-rapporten bevat resultaten van laboratoriumwerkzaamheden, x-ray resultaten, elektrocardiogram rapporten en immunisatie records. De therapie-sectie bevat rapporten van de fysiotherapie, ergotherapie verslagen en spraak- en Audiologie rapporten.
Zorg plannen en geen kwijting
De zorg plannen beschreven de behandeling voor de patiënt tijdens de resterende tijd in de faciliteit en na lossing gepland. Het geeft ook het doel van de behandeling. Afhankelijk van de conditie van de patiënt, kunnen er verschillende zorg plannen. Bijvoorbeeld, kan er een zorgplan voor verpleegkunde en een ander zorgplan voor fysiotherapie. De geen kwijting sectie bevat instructies voor de patiënt te volgen na wordt ontslagen uit de faciliteit en de definitieve verslagen van betrokkenen in zijn zorg.