Ter vermindering van de kosten van medische zorg, managed care plannen--waaronder beheer gezondheidsorganisaties, preferred provider netwerken en punt van serviceplannen--instellen van afspraken met zorgverleners. De Kaiser Family Foundation meldt dat meer dan 70 miljoen Amerikanen dekking onder een verzekering door middel van een beheerde zorgplan krijgen. Wanneer ze zich deelnemende aanbieder overeenkomsten, ziekenhuizen, klinieken aanmelden, artsen en gezondheidszorg leveranciers krijgen toegang tot deze Amerikanen.
Wat Is een deelnemende Provider?
Providers vormen vaak overeenkomsten met beheerde zorg organisaties en verzekeraars en vormen zo een netwerk van de provider waarin medische zorgverleners zoals artsen, tandartsen, apotheken en ziekenhuizen. Deelnemende aanbieders instemmen met renderen zorg tegen gereduceerde tarieven en verzekeringen aanvaarden als betaling-in-full voor overdekte diensten. Ze kosten de verzekerde bedragen voor enige aansprakelijkheid, waaronder eventueel assurantie betalingen en eigen risico's. Als patiënten medische behandeling van groep providers krijgen, betalen ze hogere contante bedragen voor de diensten. Verbinding maken met een netwerk van de provider verzekert deelnemende aanbieders een gestage stroom van klanten.
Doel van de Provider-overeenkomst
De deelnemende provider-overeenkomst is een overeenkomst tussen de medische zorgverlener en de verzekeraar of beheerde zorg organisatie. Als zodanig zijn beide gebonden aan de details binnen het contract. Het contract beschrijft meestal de verzekeraars beheerde zorg programma in detail, samen met overdekte diensten, details van betaling tarieven en facturatie en betaling procedures waarin een overzicht. Het lost ook problemen zoals servicenormen en reacties op gebeurtenissen die beperkt de providers diensten, evenals verzekerde klachtenprocedures en provider beëindiging processen. Deelnemende aanbieders kunt in wezen, de provider-overeenkomst voor begeleiding in de omgang met de verzekeraar en de verzekerde.
Wat is Credentialing
Organisaties referentie-aanbieders alvorens deel te nemen op hun netwerk van de provider, wat betekent dat de aanbieders moeten voldoen aan de verzekeraars eisen. Elke organisatie heeft haar eigen criteria, maar meestal aanbieders huidige licenties waarmee ze kunnen bieden diensten in hun toestand moeten houden. Bijvoorbeeld dienen artsen meestal bewijs van licentie- en certificeringen samen met hun curriculum vitae. Ze moeten ook uitleggen uitgebreide hiaten in de werkgelegenheid. Organisaties moeten aantonen dat zij in overeenstemming zijn met de regering en verordeningen van de industrie, en ze uitleggen moeten citaten en stappen genomen om aan te pakken die citaten.
Wat is opnieuw Credentialing
Deelnemende leveranciers moeten ondergaan een opnieuw credentialing, meestal na twee of drie jaar met het netwerk. Tijdens dit proces houdt de organisatie de provider door wijzigingen in de providers referenties die kunnen beperken of verhogen van vaardigheden en diensten te evalueren. Dit zijn bijvoorbeeld controle van malversaties verzekering, bijscholing en voortgezette licentieverlening. Sommige organisaties ook bekijken de providers omgang met hun verzekerden, waaronder eventueel patiënten onderzoeken en een herziening van de facturering records en dossiers. Providers moeten ook in te dienen verklaringen voor alle citaten die zij sinds hun laatste credentialing hebt ontvangen. Organisaties soms voltooien opnieuw credentialing intern, maar kunnen de gegevens van de Raad ook voor betaalbare kwaliteit gezondheidszorg, die een database met credentialing onderhoudt gebruiken.