Een samenvatting van de geen kwijting is een klinisch verslag opgesteld door medische of geestelijke gezondheid beoefenaars als een patiënt gereed voor ontslag uit een ziekenhuis of zorg faciliteit is. De geen kwijting samenvatting poliklinische medische of geestelijke gezondheidswerkers informeert over dienstverlening van de intramurale faciliteit: toelating van klacht, diagnose, medicijnen, behandelingen en aanbevelingen voor poliklinische follow-up diensten. De kwijting samenvatting moet bevatten alle relevant zijn voor de lopende behandeling van de patiënt en de conditie van de patiënt.
Datum voor de toelating en de toelating van diagnose opgeven. De toelating diagnose geeft informatie over de voorstellende probleem en reden voor hospitalisatie. De diagnose is een klinische term met een beschrijving van het probleem. Vermijd lange beschrijvingen. Code voor het probleem, niet de symptomen van het probleem.
Schrijf een samenvatting van de geschiedenis van de voorstellende voorwaarde. Schrijf een samenvatting van om het even welk verleden behandelingen geboden aan de patiënt voor de huidige klacht door herziening van de patiënt records, met inbegrip van zelf-gerapporteerde geschiedenis van de patiënt.
Lijst testresultaten en bevindingen. Staat procedures uitgevoerd, met inbegrip van data en de resultaten.
Schrijf een korte samenvatting van de ziekenhuis-cursus. Neem geen routinetests en procedures, vloeistof controle, controle van de bloeddruk en kleine medicatie aanpassingen. Zijn behandelingen die relevant zijn voor de diagnose, samen met informatie over complicaties. Een paar zinnen zijn meestal voldoende om te registreren de samenvatting van de ziekenhuis-cursus.
Zijn definitief en secundaire diagnoses. De uiteindelijke diagnose verwijst naar de voorstellende voorwaarde en de status van de aandoening na behandeling in het ziekenhuis. De secundaire diagnose verwijst naar lopende voorwaarden die niet het onderwerp van de huidige hospitalisatie waren.
Staat de dispositie. De dispositie verwijst naar waar de patiënt op lossing gaat. De vernietiging kan worden, bijvoorbeeld van de patiënt thuis, het huis van een ander persoon, verpleeghuis of rehabilitatie faciliteit.
Beschrijf de toestand van de patiënt ten tijde van het verlenen van kwijting. Patiënt moet stabiel zijn. Omvatten toelating en kwijting van gewicht.
Aanbevelingen voor verdere zorg van de patiënt staat. Gedetailleerde instructies met betrekking tot voeding, wondzorg ITE, symptomen vereisen medische aandacht en poliklinische afspraken. Duidelijke en specifieke informatie te verstrekken. Anticiperen op vragen die zorgverleners van de patiënt of de patiënt met betrekking tot de zorg van de patiënt hebben kunnen.
Lijst geen kwijting medicijnen. Zijn dosering en instructies met betrekking tot de frequentie en het tijdstip van de dag dat de medicatie moet worden genomen.
Datum van de geen kwijting samenvatting en geeft u de naam van de persoon die het rapport heeft opgesteld.