Todd is een vers geslagen gelicentieerde chemische afhankelijkheid counselor aangaan van zijn eerste inspanning als een prive-praktijk-behandelaar. Todd is gericht op het einde van het papierwerk van zijn baan. Todd weet dat hij nodig heeft om het ontwikkelen van een praktisch systeem voor het bijhouden van de voortgang van zijn cliënten. Vanaf het moment dat ze stap in de deur naar het moment dat zij verlaten, moet Todd documenteren elke interactie voor terugverwijzing, juridische, leven-, verzekerings- en client gebruik. Eén van de sterkste eisen zullen voor georganiseerde vooruitgang notities.
Wat die u nodig hebt
- Praktische geschiedenis van client-systeem met geïntegreerde rapportage
Begin vooruitgang om aantekeningen te maken voor Clients van middelenmisbruik
Ervan uitgaande dat u intoetst vooruitgang notities als een counselor, hebt u bepaalde klinische verantwoordelijkheden. Deze eisen zal veranderen van klant tot klant, u moet wel een duidelijke praktische kennis van de terminologie die u binnen uw discipline gebruiken zal.
![]()
Elke klant komt naar u met bepaalde interne behoeften en bepaalde banden met de externe Gemeenschap. Je moet inspelen op elk van deze. In het algemeen vallen deze rijken van medische, sociale, juridische en persoonlijke. Medisch, notities van de vooruitgang worden ingeroepen door artsen, instellingen en, misschien wel het belangrijkste bovenal verzekering markeringen. Notities moeten een speciale sectie voor uw specifieke kennis van de client en informatie over de client voor elke interactie met de klant dient bij te dragen. Notities moeten informatie bevatten zoals "Client is wakker en georiënteerde om 6 uur en slapen goed met geen problemen" of "Client had moeite na vragen over datum, tijd en plaats. Client drong dat het was Kerstmis 2005." Beide van deze toevoegen specifieke en belangrijke informatie aan iemand in het proces.
Samen met de arts en de verpleegkundige notities, notities bij de medische beoordeling van uw cliënt beschouwd. Bijdragen van de medische diagnose is waarschijnlijk buiten uw domein, echter de rapportage ondersteunende informatie voor de medisch aangewezen codes belangrijk zijn. De meeste medisch dossier zal beginnen met een arts tijdelijke codes met inbegrip van die van het diagnostisch en statistische handleiding (DSM) - IV toekennen. U zal niet moeten weten van elke DSM-code, echter, moet je bereid zijn toegang tot de informatie die de code vertegenwoordigt.
Als de patiënt is gediagnosticeerd als depressief en afhankelijk van een stof, dan moet je bereid zijn om bij te dragen iets op beide gebieden. Bijvoorbeeld, "patiënt tentoongesteld een platte beïnvloeden tijdens vragen over zijn strijd met zijn vrouw" als goed als "patiënt stelt een voortdurende schoon tijd van 12 dagen."Wees voorzichtig niet te overschrijden de grenzen van uw licentie in de rapportage van medische informatie.
Het team van de behandeling voor uw client bijvoorbeeld een maatschappelijk werker. De client heeft echter sociale behoeften. Deze omvatten niet alleen levende regelingen maar ook voedsel, vervoer, Kinderopvang en een heleboel andere eisen. U moet zich bewust zijn van de klant behoeften, alsmede beschikbare sociale oplossingen.
Wanneer u een notitie maken van een sociaal maken bepaalde te merken van het verantwoordelijke bureau nodig hebt, zal uw verwijzen de noodzaak aan van vervulling. Bijvoorbeeld, "Client moet vervoer voor medische afspraak op donderdag 14 juni. Ik heb contact opgenomen met het plaatselijk vervoer bureau dat heeft ingestemd met de bus vouchers worden gegeven aan de client op 7 juni bieden." Wees voorzichtig met datums en er zeker van te zijn dat ze nauwkeurige informatie verstrekken aan een Agentschap toegang tot de record voor de coördinatie van zorg.![]()
In middelenmisbruik counseling, komen veel klanten met allerlei juridische kwesties. U zult verantwoordelijk voor de rapportage over deze kwesties als onderdeel van uw algemene vooruitgang van de client. Als u zijn aangewezen om op te treden als een onderdeel van een plan Hof-besteld, zorg ervoor om te controleren met het Tribunaal voor de eisen die zij voor uw klant hebben. Omdat er verschillende rechtbanken en oorzaken, kunnen de vereisten voor de client op basis van hun vooruitgang door middel van het systeem wijzigen. Parole eisen zijn bijvoorbeeld heel anders dan de eisen van de proeftijd.
Zorg ervoor dat u niet alleen de juiste notitie schrijven maar nemen de juiste actie met de informatie. Het juridische systeem heeft weinig tolerantie voor traagheid en clinici kunnen een enorm effect hebben op het juridische systeem. Behandelen van de klant merkt als zij uw eigen waren. Uw acties of de inactiviteit zal juridische gevolgen die blijven tot ver in de toekomst hangen hebben.
Tips & waarschuwingen
- Overweeg het gebruik van geautomatiseerde, geïntegreerde computer gebaseerde rapportage systemen zoals AccuCare of eCareSide. Overwegen vormen een peer review-groep om te houden van uw vaardigheden, verse en up to date. Vergeet niet om vooruitgang record schrijven van vaardigheden door te verkennen CEU in het gebied. Vergeet niet de sterke plicht tot vertrouwelijkheid hebt. Geen opmerking moeten de klanten volledige contact informatie, tenzij het is het contact formulier.
