Medicare biedt voordelen voor CPAP (ononderbroken positieve luchtroutedruk) toestellen en accessoires, vooral gebruikt in de behandeling van slaapapneu. Effectieve dat 1 April 2002, de Centers for Medicare and Medicaid Services verbreed dekking criteria voor CPAP, met inbegrip van codering, dekking, betalings- en documentatie-richtsnoeren.
Kwalificaties
Om te kwalificeren voor een CPAP apparaat onder Medicare, patiënten moeten ondergaan een slaap-studie uitgevoerd in een geaccrediteerde slaap-faciliteit, en moet de volgende volgens de Apneu-hypopnea index (AHI) ervaring: groter dan 15 afleveringen van respiratoire verstoring, of vijf tot en met 14 afleveringen per uur, met documentatie van overdag slaperigheid, mentale functie, stemmingsstoornissen of slapeloosheid verminderde. Of als deze vier Apneu-symptomen niet bestaan, dan hoge bloeddruk, hart-en vaatziekten of een beroerte aanwezig moet zijn.
Aanvullende eisen
Bovendien moeten patiënten een diagnostische studie, titratie studie (een gecontroleerde slaap evaluatie waarin een neus masker) en een ondertekende recept van een erkende arts.
Documentatie
CPAP leveranciers zijn verplicht om de volgende informatie op bestand: een arts ondertekende orde waarin de benodigde CPAP apparatuur en accessoires en documentatie van medische noodzaak. Een verklaring van medische noodzaak (CMS) is niet langer nodig per beleid herziening.
Dekking
Medicare zal betrekking hebben op 80 procent van de CPAP apparatuur en accessoires volgens haar tarief, waarvoor een 20 procent mede betalen of aanvullende dekking door een secundaire verzekeraar.
Apparatuur
Medicare richtsnoeren bepalen dat machines CPAP rechtstreeks kunnen niet worden aangekocht. In plaats daarvan apparatuur wordt gehuurd voor een periode van 13 maanden, waarna deze is geconverteerd naar een aankoop schema waarbij de patiënt wordt uitgegaan eigendom.
