Fouten gebeuren soms wanneer een medische provider voor diensten en leveringen facturen. Zelfs een eenvoudige fout als een onjuiste medische code invoeren kan resulteren in een ontkenning van de vordering door de verzekeraar. Wanneer dit gebeurt, zijn er stappen die u nemen kunt om het probleem te verhelpen. Allereerst de kwestie onmiddellijk onder de aandacht van degene die verantwoordelijk is voor de facturering van de kosten te brengen.
Weten uw Plan
Het lezen van de handleiding van uw voordelen kunt u zien wat uw rechten en verantwoordelijkheden. Het plan beleid moet in detail aangeven de medische aandoeningen en diensten de verzekeringsmaatschappij zal en zal niet dekken. In veel gevallen ontstaan geweigerd vorderingen omdat mensen niet weten wat hun beleid omvat. Als u nog vragen hebben na het lezen van de voorwaarden van uw polis, neem dan contact op met de beheerder van uw gezondheid plan voor verduidelijking.
Interne beroepsprocedure
Praat met uw arts of het ziekenhuis facturering van office en uitleggen dat de verzekeringsmaatschappij betalen van uw vordering ontzegd. Als u moet aantekenen tegen de verzekeringsmaatschappij beslissing, neem dan contact op met de verzekeraar voor instructies over hoe het proces in te leiden. Meeste ziektekostenverzekering plannen kunnen u 60 dagen vanaf de datum van de ontkenning tot het dossier van een beroep. De beroepsprocedure kan verschillen tussen bedrijven, maar alle eisen dat u een schriftelijke oproep bestand. Als uw verzekeringsmaatschappij nog steeds weigert om te keren van het besluit, moet u wellicht een bestand van een externe oproep.
Externe beroepsprocedure
In het geval het beroep tegen uw vordering mislukt, wordt de volgende stap is om een bestand van een rechtsmiddel instellen bij uw ministerie van verzekering. Neem contact op met uw commissaris staat verzekering om erachter te komen hoe om te gaan over het proces. Normaal gesproken vindt u uw zaak voor een onafhankelijke Raad van professionals kennis over schadeclaims. De Raad van bestuur zal horen wat u te zeggen en vervolgens een beslissing met betrekking tot uw vordering hebben. Als de leden van het bestuur in uw gunst beslist, kan de verzekeringsmaatschappij de vordering moet betalen. In gevallen waar een werkgever 100% van alle vorderingen betaalt, verzekeringsmaatschappijen van de staatswetten in een niet van toepassing.
Volgens de wet
Verzekeringsmaatschappijen onderworpen aan federale en nationale wetten moeten u bepaalde informatie geven als uw claim wordt geweigerd. Het bedrijf moet de specifieke medische reden waardoor de ontkenning samenvatten. Als het plan een bepaling dat een bepaalde medische behandeling uitsluit heeft, moet die bepaling duidelijk aanduiden door de verzekeringsmaatschappij. Het bedrijf moet dan een beschrijving van alternatieve behandelingen, diensten of leveringen die het plan heeft betrekking op bieden. Staatswetten mandaat dat een verzekeringsmaatschappij u voorzien van moet de naam, medische licentienummer, licentie staat en titel van de persoon die de vordering ontkend.
